Heart Disease

高血壓

認識高血壓

circulatory system“高血壓”是在一個家庭醫生的診所中最常見到的問題。在BC省,每3名因病死亡的人當中,就有1名是死於跟高血壓及其併發症有關的疾病。

在人體中,心臟的作用就好比一個水泵。心臟通過血管,將血液“泵”到身體的各個部份。在這個過程中,血液需要一定的壓力來推動其流通。“血壓”就是指血液在血管內壁流通的時候所需要的“力量”。計量血壓的單位等同於“水銀的壓力 (以毫米計)”。當心臟收縮和放鬆的時候,血液因此而得到的壓力便會不同。當心臟收縮時,血壓會提昇,這就是“上壓”﹔當心臟放鬆時,血壓會下降,這就是“下壓”。

決定血壓高低的因素:

1. 心臟的情況: 如果心臟受損,或是功能不全,它便不能正確地將血液“泵”到血管中去。例如﹐在心臟病中﹐心的肌肉受損﹐心便不能起到“泵”的作用﹐因而血壓下降。這是心臟病最嚴重的併發症之一﹐因此而導致的死亡率很高。

2. 血管內的心瓣的情況: 在正常情況下﹐心臟收縮時﹐某些心瓣會“打開”﹔當心臟放鬆時﹐某些心瓣會“關閉”。如果心臟和心瓣的這些活動不能協調﹐或者當心瓣硬化(鈣化)而不能完全打開或關閉﹐心臟便需要更多的力量來推動血液的流動。在這種情況下﹐血壓便會昇高。例如﹐心瓣大動脈收窄(aortic stenosis)。

3. 血管內壁的情況: 通常血管內壁有一定的彈性﹐其作用是用來調適血壓。如果血管內壁失去彈性(例如因接合組織失控connective tissue disorder﹐遺傳因素或抽煙而引起)﹐ 血壓就會昇高。

4. 血管“導口”直徑的大小: 血管的大小間接與血管直徑的大小成反比。換句話說﹐血管 “導口”越大﹐血壓就越低﹔血管“導口”越小﹐血壓就越高。 如果你有在花園淋花的經驗﹐你會很容易明白這是怎麼回事。當你需要水管的水射出更遠時﹐你會壓緊水管﹐減少水管導口的直徑從而增加水的壓力。 有許多原因會導致血管的導口縮窄:

  • 先天原因:
    • 例如大動脈部份收窄 (Coarctation of Aorta)
  • 後天原因
    • 肥胖 
    • 缺乏運動
    • 吸煙
    • 飲食不當(例如﹐許多包裝食品含有高鹽份)
    • 酗酒
    • 壓力 
    • 荷爾蒙失調

症狀

高血壓通常是沒有症狀的。有的患者可能會感覺到頭疼﹐頭暈﹐疲倦﹐神經緊張﹐失眠和流鼻血。多數患者在家庭醫生的診所中進行慣常檢查時被檢測出。要注意的是﹐一次檢測並不能完全說明問題﹐需要2-3次檢查﹐才能得出較準確的判斷。通常來說﹐人的左右手的血壓是相同的。但也有極少數人兩邊手的血壓是不一樣的﹐那麼以後檢查時﹐應該以血壓較高的那邊手為準。

下表所提供的數字供您參考。假如您是糖尿病患者﹐所有數字應該減去5。

類別 上壓 (mm/hg) 下壓 (mm/hg)
理想 < 120 < 80
60歲以上 < 130 < 85
正常偏高 130-139 85-90
輕微高血壓 140-159 90-99
中等高血壓 160-179 100-109
嚴重高血壓 ≥ 180 ≥ 110


檢查血壓時﹐應同時檢查血糖、膽固醇、小便、腎功能、肺部X光和眼內膜。

治療方法

  • 多運動
  • 注意飲食 (詳見何仲儀 營養師“食譜”一欄)
  • 藥物 (詳見何文威醫生“藥物治療”一欄)

高血壓之藥物治療

Bottle of pills有些人可以只靠做運動、減輕體重、改變日常生活習慣或飲食方式等來控制血壓。雖然這些改變對治療都很重要,但對很多 人而言是不足夠的,還須要服用藥物來幫助降壓。您的醫生會决定您是否需要服藥,病者應要跟隨醫生的提議和指示去做,才可以將高血壓的危害降到最低。

高血壓是一種終身性疾病,如病者需要服藥的話,必須堅持長期按時服藥,日日服,月月服,年年服,不能隨意停用,才能有效地控制高血壓,並能防止損害心臟血管,避免心臟病、中風、洫血管栓塞、腎衰竭等併發症,令病者可享受健康和長壽。

服用藥物需知:

  • 血壓藥必需每日定時服用,才最有效用。
  • 容易忘記服藥的病者,可將藥一同放在日常用品的地方,例如放在每天早餐時要用的杯碟旁等。
  • 很多血壓藥都需要多至六個星期才能發揮所有功效,所以病者必定要耐心服食。
  • 初次服用降壓藥的高血壓患者,一般不宜在睡前服藥,以免夜間睡眠時血壓降得太低。
  • 長藥性的血壓藥如(Long-acting:CR, SR, CD, XL) 等,只需每日服食一次,可保証一天二十四小時內穩定降壓,防止清晨血壓突然升高而引至突發心臟病、中風等。這種藥物應整粒服食,不宜切開。
  • 服用多種低份量的血壓藥組合,比用單一種高份量的藥較為有效而小些副作用。
  • 很多病者都需要二至三種不同類別的降壓藥才有效地將血壓控制在理想範圍。
  • 不要顧忌服用多種類血壓藥,最重要是保護血管,防止併發症在不知不覺中產生,一旦發作則悔之晚矣!
  • 病者不應自己隨意服用別人的藥物,因每個患高血壓者的體格不一樣,對各種藥物都有不同的反應、效用、副作用等,所以應該讓醫生精心為您選擇對您身體最合適的藥物或組合。

現時主要治療高血壓的藥物,可分為以下各大類: 

利尿劑 (Diuretics)
減低體內的鹽份和水份、降低心臟排血量
作用: 利尿、去積水、降血壓
適用於: 心臟衰竭(Congestive Heart Failure) 、體內積水(edema)
不適用於: 痛風症患者、腎臟衰竭
副作用: 長期服用會影響血脂、血糖、尿酸、血液的電解質失控(Electrolyte Imbalance) ,特別是失去鉀質(Potassium) 、鈉質(Sodium) ,很多時需要用食物來補充,例如香蕉等
藥物樣品: Thiazides (HCTZ)、HCTZ/Amiloride (Moduret)、Indapamide (Lozide)、Spironolactone (Aldactone)、Loop diuretics (Furosemide)

乙型阻斷劑 (Beta blocker)
作用:降血壓、治療心律失常、心絞痛、緩慢心跳速度
適用於:心臟病發作後、心跳過快的中青年
不適用於: 心跳過慢者、哮喘病者、慢性阻塞性肺病(Chronic Obstuctive Pulmonary Disease) 、嚴重四肢血管栓塞病 (Peripheral Arterial Disease)  
副作用: 疲倦、心跳慢、頭暈
注:年齡六十以上,不宜在開始時單用這藥。這藥不能突然停止服用,需要逐漸減低份量才能停服
藥物樣品: Atenolol (Tenormin)、Metoprolol (Lopressor SR)、Bisoprolol (Monocor)、Propranolol (Inderal)、Acebutolol (Sectral)、Pindolol (Visken)、Nadolol (Corgard)

鈣離子阻斷劑 (Calcium Channel Blockers)
作用:降血壓、治療心絞痛、心律失常
適用於:心絞痛、血壓高
不適用於:心臟衰竭(Congestive Heart Failure)
副作用:腳水腫、頭痛、面紅
注:應用長藥性的CCB (Long acting : CD, SR, XL) 來降血壓,   每日只服用一次,不應用短藥性的 CCB (Short acting) 有些CCB會緩慢心跳 (如Diltiazem, Verapamil) ,同時服用   乙型阻斷劑(Beta Blocker)時要小心,以免造成心律過慢、血壓過低而暈倒
藥物樣品: Nifedipine (Adalat XL)、Amlodipine (Norvasc)、Felodipine (Renedil, Plendil)、Diltiazem (Cardiazem CD, Tiazac)、Verapamil (Isoptin SR)

ACE 抑制劑 (ACEI-Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors)
作用: 降血壓、保護心臟、血管、腎臟等
適用於: 糖尿病、心臟衰竭(Congestive Heart Failure) 、心臟病發後(Post MI)、左心發大、腎臟蛋白尿等病患者
不適用於:  黑種人、腎臟兩邊動脈血管狹窄(Renal Artery Stenosis)、腎功能過份衰竭、有可能懷孕的婦女
副作用: 部份服用者(尤其東方人) 可引起刺激性咳嗽
藥物樣品: Ramipril (Altace)、Perindopril (Coversyl)、Captopril (Capoten)、Enalapril (Vasotec)、Fosinopril (Monopril)、Lisinopril (Prinivil, Zestril)、Quinapril (Accupril)、Trandolapril (Mavik)、Benazepril (Lotensin)

血管收縮素II接受阻斷劑 (ARBs-Angiotensin II Receptor Blockers) 
作用: 這類藥的作用與ACE抑制劑相同,可以保護心臟、血管、腎臟等,但不會引起咳嗽等不良反應。這藥比 ACE抑制劑較新
適用於: 不能用 ACE抑制劑的患者
藥物樣品: Valsartan (Diovan)、Irbesartan (Avapro)、Candesartan (Atacand)、Losartan (Cozaar)、Telmisartan (Micardis)、Eprosartan (Teveten)

甲型阻斷劑 (Alpha Blockers)
作用: 降血壓、治療前列腺肥大的徵狀
適用於: 有前列腺肥大的老年男性
副作用: 會引起體位性低血壓 (Postural Hypotension) 和昏暈,尤其是最初的幾服藥(first dose syncope),開始時藥份要逐漸增加,病者起牀時,要格外小心,動作要慢,在頭二十四小時內,最好避免駕駛。 這藥通常不是首次單用的藥物。
藥物樣品: Prazosin (Minipress)、Doxazosin (Cardura)、Terazosin (Hytrin)

直接腎活素抑制劑 (Direct Renin Inhibitor)
這是一類最新的降血壓藥
作用: 防止身體產生一種令血管收縮的酵素 (angiotensin II) 以致鬆弛血管而降血壓
可以單用或與期他血壓藥組合
不適用於: 孕婦、十八歲以下
藥物樣品: Aliskiren (Rasilez)

常用的混合血壓藥

這些藥物是用兩種血壓藥適量地混合在一起,方便服用。

ACE 抑制劑 + 利尿劑
Ramipril + HCTZ (Altace-HCT)
Perindopril + Indapamide (Coversyl-Plus)
Lisinopril + HCTZ (Zestoretic , Prinzide)
Quinapril + HCTZ (Accuretic)
Enalapril + HCTZ ( Vaseretic)

ARBS +利尿劑
Candesartan + HCTZ (Atacand-plus)
Valsartan + HCTZ (Diovan HCT)
Losartan + HCTZ (Hyzaar)
Irbesartan + HCTZ (Avalide)
Telmisartan + HCTZ (Micardis Plus)

乙型阻斷劑 +利尿劑
Atenolol + HCTZ (Tenoretic)
Propranolol + HCTZ (Inderide)

目前治療高血壓的藥物日新月異,配合適量的生活調整,可以有效地控制血壓。 已有高血壓的患者,除了按時服藥外,應養成自己測量血壓的習慣,至少每兩、三天量一次,每次靜坐十分鐘後在同一隻手臂上量,然後把測量的結果記錄下來,提供給您的醫生作為治療的參考。  
 
高血壓患者在服用藥物後,有時降壓效果仍然不如理想,可有下列的因素影響:

  • 未有定時或忘記服用血壓藥
  • 血壓藥份量太低
  • 血壓藥組合不適
  • 飲食不當和進食鹽份過高的食物
  • 體重過胖
  • 吸煙或過量飲酒
  • 睡眠窒息症
  • 精神病患者同時服用其他會影響高血壓的藥物,例如消骨節炎藥 (Anti-inflammatory: NSAID, Cox-2抑制劑) 、類固醇藥、避孕藥、某些通鼻塞藥 (Decongestant) 等
  • 患者有其他影響高血壓的疾病,例如腎衰竭、腎血管病、腎上腺瘤 (Adrenal tumor) 、親鉻母細胞瘤 (pheochromocytoma)等

長期服用降壓藥物的高血壓患者,應時常攜帶著服食藥物的名單,以便急時之需。 最重要的是跟您的醫生保持聯絡和定期回到診所檢查,這樣在雙方共同努力合作下,患者的高血壓才會受到控制,保持身體健康。

資料由何文威醫生(家庭專科)提供