Heart Disease

的生活方式

診斷

判斷患上冠心病的最重要的依據是 通過查病史和身體檢查。如果病人帶有如上所述的症狀和/或有多個“心臟病危險因素”,那麼病人必須接受更進一步的心臟檢查。目前﹐有多種心臟檢測方法可以 幫助判症﹐例如心電圖、運動耐力測試、心臟超音波、心肌灌注掃描、電腦斷層掃描、冠狀動脈血管造影術和心肌蛋白質(Troponin)檢測。

以下是各種常用的心臟檢查方法:

心電圖 (ECG)
心電圖(ECG)是通過電極的作用來記錄心肌的電壓活動的檢測方法。通常電極通過胸口,被放置在四肢的皮膚表面。它好比是心臟的發電機,能發出電波,產生電流,這些電流並會流向其余的心肌。

心電圖可以用來顯示:Heartbeat

  • 心臟是否有任何不規則的跳動或心律不齊
  • 被輸送到心肌的血液或氧氣是否減少了
  • 是否曾有過心臟病
  • 心臟的哪一部分受損了


運動耐力測試
如果病人有胸口疼,並被懷疑有心臟血管閉塞,醫生通常會要求他們做運動耐力測試。患者身上會挂著連接心電圖機器的電極,同時在跑步機上走路。跑步機會稍微傾斜,所以人就像在一個小山坡上走路一樣。跑步機的速度逐漸增加,所以患者需要隨之加快步行速度。

由於身體需要越來越用勁地適應測試,其所需要的能量也越來越多,因此心臟就需要更多的血。心臟跳動得越快,血壓就會越高。如果通過動脈供應到心臟的血液不夠,心電圖便會出現異常的情況。通過運動耐力測試,醫生也能更准確地確定何種程度的運動適合患者。

心肌灌注掃描 (MIBI)
當醫生想知道更多病人心臟的血供應情況,以及懷疑病人的冠狀動脈血管狹窄時,也許病人就需要進行一個放射性的核掃描。在運動耐力測試達到最高程度時,醫務人員就會往患者的血管注射少量的一種帶有放射性的物質(稱為“鉈”或MIBI)。然後患者在一張特制的床上躺下,患者上方會有一部攝影機(gamma攝影機),該攝影機能觀察輻射活動和拍攝照片。如果部分心肌沒有接收到正常的血液供應量,少部份的輻射線就會出現,掃描的圖像上就會顯示出一塊缺陷。第一組圖片通常在患者休息的時候拍攝,第二組圖片會在患者做完運動後拍攝。患者如果因為肌肉和骨絡問題而不能進行運動,可以服用一種名為雙嘧達莫(Dipyridamole或Persantine)的藥物來得到模擬運動的效果。

心臟超音波
心臟超音波是利用聲波來為心臟拍得移動圖片的測試。這項測試可以讓醫生檢查你的心肌和心瓣。當患者的心臟有不正常的雜音,或有過心臟病,或被懷疑有心瓣問題時,他們就需要接受心臟超音波檢查。

電腦斷層掃瞄 (CT Scan)
電腦斷層掃瞄是指利用X光和複雜的電腦技術來取得“最有決定權”的圖片。接受掃描時,你需要躺下,身體會被推進機身裡。通常一種“有色素的藥物”會被注射到你的靜脈血管中,這樣醫生就可以清楚地看到心臟的結構。有的患者會對這種有色素的藥物敏感。如果你屬於此類情況,你應該告訴醫生。電腦斷層掃描可以讓醫生清楚地看到您的心臟動脈,血管內脂肪的堆積情況以及心肌是否受損和腐化。

磁場共振 (MRI)MRI machine
磁場共振是利用磁場和不同的電波頻率來對身體內部進行拍攝,並生成高質量圖片的技術。它不使用X光。對於患有先天性心臟疾病的人,或是心臟病人病發後要判斷心臟的受損程度,磁場共振檢查是很有用的。

冠狀動脈血管造影術 (Cath)
冠狀動脈血管造影術可以幫助醫生觀察心臟的血管。如果心臟有嚴重的閉塞﹐有需要的話﹐可以做血管氣球擴張術(廣東俗語“通波仔”)或同時可做放置小導管(stent)的手術。如果需要心臟搭橋手術﹐這也可以安排在之後進行。雖然其他測試(例如放射性核掃描和電腦斷層掃描) 也可以幫助醫生診斷你是否患有心臟動脈閉塞﹐但冠狀動脈血管造影術依然是最有效的方法。此測試在醫院裡進行。通常醫生由患者的大腿動脈或手腕動脈穿過一根小管﹐將小管帶進冠狀動脈。然後醫務人員會將X光色素藥物直接注射到患者的冠狀動脈﹐藥物就會從血液自動流入各條小動脈中。這時候機器就開始錄像。

資料由馮耀輝醫生(心臟專科) 提供

 

治療方法

冠心病的治療:

  • 戒煙: 這不僅減低患上心臟病的機會,還會減低患上中風和肺癌的危險。Blood pressure cuff
  • 控制高血壓: 通常的目標是將血壓保持在140/90 mmHg以下。在某些情況下,特別是對那些患有糖尿病、腎功能衰竭和心臟功能衰竭的病人, 醫生會為他們設立一個更低的血壓目標。
  • 控制膽固醇水平: 對於那些患有冠心病和糖尿病的人來說,醫生對他們的膽固醇控制會比 對一般人的嚴格得多。“邊緣”水平的膽固醇對這些病人來說是絕對不夠好的。病人必須向醫生咨詢符合自己的合理的膽固醇水平是多少。根據病人心臟情況的不 同,合理的膽固醇水平也會不同。對於許多患有冠心病的病人來說,要把膽固醇水平控制到合理以下,除了控制飲食,通常還要通過服藥。
  • 控制糖尿病: 良好的血糖水平能夠減低患上糖尿病並發症的危險,包括減低患上心血管疾病的危險。
  • 控制體重: 病人應該依據自己的身高和性別來計算和控制合理的體重。腰圍也是預防心血管疾病的重要指標。亞洲男性的合理腰圍應該小於35厘米,亞洲女性應小於31厘米。
  • 經常運動: 我們每周應該最少運動4次,每次多於30分鐘。


用於治療冠心病的藥物

硝化甘油 (Nitroglycerin)

  • Nitroglycerin 口噴霧劑和放在舌頭下的Nitroglycerin藥片可以用來迅速緩解心絞痛的症狀。常常有心絞痛發作的患者應該隨身攜帶這種噴霧劑或藥片。如果使用 Nitroglycerin都不能緩解心絞痛引發的胸口痛,這就表明患者應該去醫院的急診室尋求治療或護理。
  • 其他藥性較長的Nitroglycerin的口服藥和皮膚貼藥是用來預防心絞痛的復發的(注﹕皮膚貼藥應持續使用12小時)。

抗血小板藥(俗稱稀血藥)

  • 這種藥物起稀血的作用﹐防止血液容易凝結﹐以及減低血液突然凝成塊而堵塞血管的機會。這些藥物也能降低突發心臟病的危險。
  • 阿司匹林是該類藥物中最常被服用的一種。如果患者對阿斯匹林有不良反應﹐也可以選用Clopidogrel(Plavix)。較嚴重的患者可服用Warfarin。
  • 在特殊情況下﹐尤其是對於做完血管氣球擴張術(廣東俗語“通波仔”)和放置小導管(stent)手術後的病人來說﹐同時服用阿斯匹林和Clopidogrel(Plavix)是非常重要的。同時服用的時間從一個月到一年不等﹐視乎被放置的是哪一種導管而定。如果不這樣做﹐有可能會令導管突然閉塞﹐從而引發突發心臟病。

B阻斷劑 (B-blocker)

  • 對治療心絞痛有幫助
  • 對防止心臟病復發有幫助
  • 可以治療心臟衰竭(心肌變弱)
  • 可以治療心臟不規則跳動

ACE抑制劑 (ACEI-Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors)

  • 可以治療心臟衰竭(與B阻斷劑同服有好的效果)
  • 可以治療高血壓
  • 有時候用來治療腎臟衰竭﹐尤其當腎臟衰竭跟糖尿病有關的情況下
  • 服用此組藥物的一個明顯的副作用﹐尤其對華人而言﹐是會有干咳。在這種情況下﹐有另一組不易引起咳嗽的藥物可以用來代替﹐名為ARBs:Angiotensin Receptor Blockers。

資料由李霈祺醫生(心臟專科) 提供