心臟病 / Heart Disease

治療方法

• 多運動
• 注意飲食 (詳見何仲儀 營養師“食譜”一欄)
• 藥物 (詳見何文威醫生“藥物治療”一欄)

高血壓之藥物治療:

有些人可以只靠做運動、減輕體重、改變日常生活習慣或飲食方式等來控制血壓。雖然這些改變對治療都很重要，但對很多 人而言是不足夠的，還須要服用藥物來幫助降壓。您的醫生會决定您是否需要服藥，病者應要跟隨醫生的提議和指示去做，才可以將高血壓的危害降到最低。

高血壓是一種終身性疾病，如病者需要服藥的話，必須堅持長期按時服藥，日日服，月月服，年年服，不能隨意停用，才能有效地控制高血壓，並能防止損害心臟血管，避免心臟病、中風、洫血管栓塞、腎衰竭等併發症，令病者可享受健康和長壽。

服用藥物需知：

• 血壓藥必需每日定時服用，才最有效用。
• 容易忘記服藥的病者，可將藥一同放在日常用品的地方，例如放在每天早餐時要用的杯碟旁等。
• 很多血壓藥都需要多至六個星期才能發揮所有功效，所以病者必定要耐心服食。
• 初次服用降壓藥的高血壓患者，一般不宜在睡前服藥，以免夜間睡眠時血壓降得太低。
• 長藥性的血壓藥如(Long-acting：CR, SR, CD, XL) 等，只需每日服食一次，可保証一天二十四小時內穩定降壓，防止清晨血壓突然升高而引至突發心臟病、中風等。這種藥物應整粒服食，不宜切開。
• 服用多種低份量的血壓藥組合，比用單一種高份量的藥較為有效而小些副作用。
• 很多病者都需要二至三種不同類別的降壓藥才有效地將血壓控制在理想範圍。
• 不要顧忌服用多種類血壓藥，最重要是保護血管，防止併發症在不知不覺中產生，一旦發作則悔之晚矣！
• 病者不應自己隨意服用別人的藥物，因每個患高血壓者的體格不一樣，對各種藥物都有不同的反應、效用、副作用等，所以應該讓醫生精心為您選擇對您身體最合適的藥物或組合。

現時主要治療高血壓的藥物，可分為以下各大類:

利尿劑 (Diuretics)
減低體內的鹽份和水份、降低心臟排血量
作用: 利尿、去積水、降血壓
適用於: 心臟衰竭(Congestive Heart Failure) 、體內積水(edema)
不適用於: 痛風症患者、腎臟衰竭
副作用: 長期服用會影響血脂、血糖、尿酸、血液的電解質失控(Electrolyte Imbalance) ，特別是失去鉀質(Potassium) 、鈉質(Sodium) ，很多時需要用食物來補充，例如香蕉等
藥物樣品: Thiazides (HCTZ)、HCTZ/Amiloride (Moduret)、Indapamide (Lozide)、Spironolactone (Aldactone)、Loop diuretics (Furosemide)

乙型阻斷劑 (Beta blocker)
作用：降血壓、治療心律失常、心絞痛、緩慢心跳速度
適用於：心臟病發作後、心跳過快的中青年
不適用於： 心跳過慢者、哮喘病者、慢性阻塞性肺病(Chronic Obstuctive Pulmonary Disease) 、嚴重四肢血管栓塞病 (Peripheral Arterial Disease)
副作用： 疲倦、心跳慢、頭暈
注：年齡六十以上，不宜在開始時單用這藥。這藥不能突然停止服用，需要逐漸減低份量才能停服
藥物樣品: Atenolol (Tenormin)、Metoprolol (Lopressor SR)、Bisoprolol (Monocor)、Propranolol (Inderal)、Acebutolol (Sectral)、Pindolol (Visken)、Nadolol (Corgard)

鈣離子阻斷劑 (Calcium Channel Blockers)
作用：降血壓、治療心絞痛、心律失常
適用於：心絞痛、血壓高
不適用於：心臟衰竭(Congestive Heart Failure)
副作用：腳水腫、頭痛、面紅
注：應用長藥性的CCB (Long acting : CD, SR, XL) 來降血壓， 每日只服用一次，不應用短藥性的 CCB (Short acting) 有些CCB會緩慢心跳 (如Diltiazem, Verapamil) ，同時服用 乙型阻斷劑(Beta Blocker)時要小心，以免造成心律過慢、血壓過低而暈倒
藥物樣品: Nifedipine (Adalat XL)、Amlodipine (Norvasc)、Felodipine (Renedil, Plendil)、Diltiazem (Cardiazem CD, Tiazac)、Verapamil (Isoptin SR)

ACE 抑制劑 (ACEI-Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors)
作用: 降血壓、保護心臟、血管、腎臟等
適用於: 糖尿病、心臟衰竭(Congestive Heart Failure) 、心臟病發後(Post MI)、左心發大、腎臟蛋白尿等病患者
不適用於: 黑種人、腎臟兩邊動脈血管狹窄(Renal Artery Stenosis)、腎功能過份衰竭、有可能懷孕的婦女
副作用: 部份服用者(尤其東方人) 可引起刺激性咳嗽
藥物樣品: Ramipril (Altace)、Perindopril (Coversyl)、Captopril (Capoten)、Enalapril (Vasotec)、Fosinopril (Monopril)、Lisinopril (Prinivil, Zestril)、Quinapril (Accupril)、Trandolapril (Mavik)、Benazepril (Lotensin)

血管收縮素II接受阻斷劑 (ARBs-Angiotensin II Receptor Blockers)
作用: 這類藥的作用與ACE抑制劑相同，可以保護心臟、血管、腎臟等，但不會引起咳嗽等不良反應。這藥比 ACE抑制劑較新
適用於: 不能用 ACE抑制劑的患者
藥物樣品: Valsartan (Diovan)、Irbesartan (Avapro)、Candesartan (Atacand)、Losartan (Cozaar)、Telmisartan (Micardis)、Eprosartan (Teveten)

甲型阻斷劑 (Alpha Blockers)
作用: 降血壓、治療前列腺肥大的徵狀
適用於: 有前列腺肥大的老年男性
副作用: 會引起體位性低血壓 (Postural Hypotension) 和昏暈，尤其是最初的幾服藥(first dose syncope)，開始時藥份要逐漸增加，病者起牀時，要格外小心，動作要慢，在頭二十四小時內，最好避免駕駛。 這藥通常不是首次單用的藥物。
藥物樣品: Prazosin (Minipress)、Doxazosin (Cardura)、Terazosin (Hytrin)

直接腎活素抑制劑 (Direct Renin Inhibitor)
這是一類最新的降血壓藥
作用: 防止身體產生一種令血管收縮的酵素 (angiotensin II) 以致鬆弛血管而降血壓
可以單用或與期他血壓藥組合
不適用於: 孕婦、十八歲以下
藥物樣品: Aliskiren (Rasilez)

常用的混合血壓藥

這些藥物是用兩種血壓藥適量地混合在一起，方便服用。

ACE 抑制劑 + 利尿劑
Ramipril + HCTZ (Altace-HCT)
Perindopril + Indapamide (Coversyl-Plus)
Lisinopril + HCTZ (Zestoretic , Prinzide)
Quinapril + HCTZ (Accuretic)
Enalapril + HCTZ ( Vaseretic)

ARBS +利尿劑
Candesartan + HCTZ (Atacand-plus)
Valsartan + HCTZ (Diovan HCT)
Losartan + HCTZ (Hyzaar)
Irbesartan + HCTZ (Avalide)
Telmisartan + HCTZ (Micardis Plus)

乙型阻斷劑 +利尿劑
Atenolol + HCTZ (Tenoretic)
Propranolol + HCTZ (Inderide)

目前治療高血壓的藥物日新月異，配合適量的生活調整，可以有效地控制血壓。 已有高血壓的患者，除了按時服藥外，應養成自己測量血壓的習慣，至少每兩、三天量一次，每次靜坐十分鐘後在同一隻手臂上量，然後把測量的結果記錄下來，提供給您的醫生作為治療的參考。

高血壓患者在服用藥物後，有時降壓效果仍然不如理想，可有下列的因素影響：

• 未有定時或忘記服用血壓藥
• 血壓藥份量太低
• 血壓藥組合不適
• 飲食不當和進食鹽份過高的食物
• 體重過胖
• 吸煙或過量飲酒
• 睡眠窒息症
• 精神病患者同時服用其他會影響高血壓的藥物，例如消骨節炎藥 (Anti-inflammatory: NSAID, Cox-2抑制劑) 、類固醇藥、避孕藥、某些通鼻塞藥 (Decongestant) 等
• 患者有其他影響高血壓的疾病，例如腎衰竭、腎血管病、腎上腺瘤 (Adrenal tumor) 、親鉻母細胞瘤 (pheochromocytoma)等

長期服用降壓藥物的高血壓患者，應時常攜帶著服食藥物的名單，以便急時之需。 最重要的是跟您的醫生保持聯絡和定期回到診所檢查，這樣在雙方共同努力合作下，患者的高血壓才會受到控制，保持身體健康。

資料由何文威醫生(家庭專科)提供

運動

預防心臟病

心臟把血液輸送到身體各部位。有強力的證据顯示，多做運動可以令心臟更強壯，也可以預防心臟病。導致心臟疾病的原因有好幾個，這些“危險因素”包括：高膽固醇、高血壓、肥胖、壓力和糖尿病。運動能夠幫助控制這些危險因素所帶來的影響。

如何運動？要心臟得到有效的鍛煉，我們應該做活動量大的運動，并且能讓心跳大量加速。這類運動被稱為“有氧運動”。有的運動也能給我們帶來很多好處，但不屬于有氧運動，例如，修理花草、悠閒地散步、打保齡球和舉重。有氧運動包括騎單車、游泳、快步走、走樓梯、跑步和慢跑。要保持身體健康，最好每星期運動5—7次，每次30—60分鐘。

貼士:

• 選擇您喜歡的運動來做。
• 每天運動30分鐘。如果有需要，可以把運動分為3個時段，每次10分鐘。
• 開始運動時要逐步來，讓身體有一個適應的過程。
• 正式運動前，做好准備運動，伸展四肢。
• 選擇合您自己的運動節奏。
• 在運動將結束時，要慢慢地、逐步地停下來。
• 運動完後要放手腳、伸展四肢。
• 如果您連續幾天沒有做運動，再做時，不要一下子做得太劇烈。
• 如果您感到太單調，就換做別的運動。
• 如果您想減輕體重，除了做運動以外，節食也是非常重要的。

首先您應該計算一下，您的“心跳最高速度”是多少。一個最快的計算方法是用220減去您的年齡。例如，一個40歲的人可以這樣計算他/她每分鐘的心跳最高速度：220 – 40=180。有氧運動的目標是在運動時將心跳率達到“最高心跳”的50-75%。這就是我們稱的“目標心跳圍”。例如，40歲的人在做運動時，其“目標心跳圍”是每分鐘90 – 135下。您可以通過摸自己頸部的動脈來數心跳的次數。當您剛開始進行運動鍛煉時，把您的目標設在較低的圍，例如60%。當您的能提高了，您可以接着設立更高的心跳目標，例如85%。

最好的運動，就是您喜歡能夠堅持做下去的運動。步行是最好的運動之一，因為它方便簡易、安全且無需花費。快步走所燃燒的卡路里跟跑步一樣，但是比起跑步而言，快步走受傷的可能性較低。步行不需要任何特別的訓練或儀器，您只需要有一雙好的鞋。步行是有氧和負重運動，所以對您的心臟有益，且可以助您預防骨質疏症。

資料由馮耀輝醫生(心臟專科)提供

飲食

一個有益心臟的健康飲食必須保括注視你的:

• 鹽份攝取量
• 脂肪攝取量

診斷

判斷患上冠心病的最重要的依據是 通過查病史和身體檢查。如果病人帶有如上所述的症狀和/或有多個“心臟病危險因素”，那麼病人必須接受更進一步的心臟檢查。目前﹐有多種心臟檢測方法可以 幫助判症﹐例如心電圖、運動耐力測試、心臟超音波、心肌灌注掃描、電腦斷層掃描、冠狀動脈血管造影術和心肌蛋白質(Troponin)檢測。

以下是各種常用的心臟檢查方法:

心電圖 (ECG)

心電圖(ECG)是通過電極的作用來記錄心肌的電壓活動的檢測方法。通常電極通過胸口，被放置在四肢的皮膚表面。它好比是心臟的發電機，能發出電波，產生電流，這些電流並會流向其余的心肌。

心電圖可以用來顯示:

• 心臟是否有任何不規則的跳動或心律不齊
• 被輸送到心肌的血液或氧氣是否減少了
• 是否曾有過心臟病
• 心臟的哪一部分受損了

運動耐力測試

如果病人有胸口疼，並被懷疑有心臟血管閉塞，醫生通常會要求他們做運動耐力測試。患者身上會挂著連接心電圖機器的電極，同時在跑步機上走路。跑步機會稍微傾斜，所以人就像在一個小山坡上走路一樣。跑步機的速度逐漸增加，所以患者需要隨之加快步行速度。

由於身體需要越來越用勁地適應測試，其所需要的能量也越來越多，因此心臟就需要更多的血。心臟跳動得越快，血壓就會越高。如果通過動脈供應到心臟的血液不夠，心電圖便會出現異常的情況。通過運動耐力測試，醫生也能更准確地確定何種程度的運動適合患者。

心肌灌注掃描 (MIBI)

當醫生想知道更多病人心臟的血供應情況，以及懷疑病人的冠狀動脈血管狹窄時，也許病人就需要進行一個放射性的核掃描。在運動耐力測試達到最高程度時，醫務人員就會往患者的血管注射少量的一種帶有放射性的物質(稱為“鉈”或MIBI)。然後患者在一張特制的床上躺下，患者上方會有一部攝影機(gamma攝影機)，該攝影機能觀察輻射活動和拍攝照片。如果部分心肌沒有接收到正常的血液供應量，少部份的輻射線就會出現，掃描的圖像上就會顯示出一塊缺陷。第一組圖片通常在患者休息的時候拍攝，第二組圖片會在患者做完運動後拍攝。患者如果因為肌肉和骨絡問題而不能進行運動，可以服用一種名為雙嘧達莫(Dipyridamole或Persantine)的藥物來得到模擬運動的效果。

心臟超音波

心臟超音波是利用聲波來為心臟拍得移動圖片的測試。這項測試可以讓醫生檢查你的心肌和心瓣。當患者的心臟有不正常的雜音，或有過心臟病，或被懷疑有心瓣問題時，他們就需要接受心臟超音波檢查。

電腦斷層掃瞄 (CT Scan)

電腦斷層掃瞄是指利用X光和複雜的電腦技術來取得“最有決定權”的圖片。接受掃描時，你需要躺下，身體會被推進機身裡。通常一種“有色素的藥物”會被注射到你的靜脈血管中，這樣醫生就可以清楚地看到心臟的結構。有的患者會對這種有色素的藥物敏感。如果你屬於此類情況，你應該告訴醫生。電腦斷層掃描可以讓醫生清楚地看到您的心臟動脈，血管內脂肪的堆積情況以及心肌是否受損和腐化。

磁場共振 (MRI)

磁場共振是利用磁場和不同的電波頻率來對身體內部進行拍攝，並生成高質量圖片的技術。它不使用X光。對於患有先天性心臟疾病的人，或是心臟病人病發後要判斷心臟的受損程度，磁場共振檢查是很有用的。

冠狀動脈血管造影術 (Cath)

冠狀動脈血管造影術可以幫助醫生觀察心臟的血管。如果心臟有嚴重的閉塞﹐有需要的話﹐可以做血管氣球擴張術(廣東俗語“通波仔”)或同時可做放置小導管(stent)的手術。如果需要心臟搭橋手術﹐這也可以安排在之後進行。雖然其他測試(例如放射性核掃描和電腦斷層掃描) 也可以幫助醫生診斷你是否患有心臟動脈閉塞﹐但冠狀動脈血管造影術依然是最有效的方法。此測試在醫院裡進行。通常醫生由患者的大腿動脈或手腕動脈穿過一根小管﹐將小管帶進冠狀動脈。然後醫務人員會將X光色素藥物直接注射到患者的冠狀動脈﹐藥物就會從血液自動流入各條小動脈中。這時候機器就開始錄像。

資料由馮耀輝醫生(心臟專科) 提供

治療方法

冠心病的治療:

• 戒煙: 這不僅減低患上心臟病的機會，還會減低患上中風和肺癌的危險。
• 控制高血壓: 通常的目標是將血壓保持在140/90 mmHg以下。在某些情況下，特別是對那些患有糖尿病、腎功能衰竭和心臟功能衰竭的病人， 醫生會為他們設立一個更低的血壓目標。
  
• 控制膽固醇水平: 對於那些患有冠心病和糖尿病的人來說，醫生對他們的膽固醇控制會比 對一般人的嚴格得多。“邊緣”水平的膽固醇對這些病人來說是絕對不夠好的。病人必須向醫生咨詢符合自己的合理的膽固醇水平是多少。根據病人心臟情況的不 同，合理的膽固醇水平也會不同。對於許多患有冠心病的病人來說，要把膽固醇水平控制到合理以下，除了控制飲食，通常還要通過服藥。
  
• 控制糖尿病: 良好的血糖水平能夠減低患上糖尿病並發症的危險，包括減低患上心血管疾病的危險。
  
• 控制體重: 病人應該依據自己的身高和性別來計算和控制合理的體重。腰圍也是預防心血管疾病的重要指標。亞洲男性的合理腰圍應該小於35厘米，亞洲女性應小於31厘米。
  
• 經常運動: 我們每周應該最少運動4次，每次多於30分鐘。

用於治療冠心病的藥物

硝化甘油 (Nitroglycerin)

• Nitroglycerin 口噴霧劑和放在舌頭下的Nitroglycerin藥片可以用來迅速緩解心絞痛的症狀。常常有心絞痛發作的患者應該隨身攜帶這種噴霧劑或藥片。如果使用 Nitroglycerin都不能緩解心絞痛引發的胸口痛，這就表明患者應該去醫院的急診室尋求治療或護理。
• 其他藥性較長的Nitroglycerin的口服藥和皮膚貼藥是用來預防心絞痛的復發的(注﹕皮膚貼藥應持續使用12小時)。

抗血小板藥(俗稱稀血藥)

• 這種藥物起稀血的作用﹐防止血液容易凝結﹐以及減低血液突然凝成塊而堵塞血管的機會。這些藥物也能降低突發心臟病的危險。
• 阿司匹林是該類藥物中最常被服用的一種。如果患者對阿斯匹林有不良反應﹐也可以選用Clopidogrel(Plavix)。較嚴重的患者可服用Warfarin。
• 在特殊情況下﹐尤其是對於做完血管氣球擴張術(廣東俗語“通波仔”)和放置小導管(stent)手術後的病人來說﹐同時服用阿斯匹林和Clopidogrel(Plavix)是非常重要的。同時服用的時間從一個月到一年不等﹐視乎被放置的是哪一種導管而定。如果不這樣做﹐有可能會令導管突然閉塞﹐從而引發突發心臟病。

B阻斷劑 (B-blocker)

• 對治療心絞痛有幫助
• 對防止心臟病復發有幫助
• 可以治療心臟衰竭(心肌變弱)
• 可以治療心臟不規則跳動

ACE抑制劑 (ACEI-Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors)

• 可以治療心臟衰竭(與B阻斷劑同服有好的效果)
• 可以治療高血壓
• 有時候用來治療腎臟衰竭﹐尤其當腎臟衰竭跟糖尿病有關的情況下
• 服用此組藥物的一個明顯的副作用﹐尤其對華人而言﹐是會有干咳。在這種情況下﹐有另一組不易引起咳嗽的藥物可以用來代替﹐名為ARBs:Angiotensin Receptor Blockers。

資料由李霈祺醫生(心臟專科) 提供